执业医师实践技能病例分析试题(12)
◆题号65，女性，35岁，牙龈出血伴皮肤出血点，瘀斑3天
一，初步诊断：特发性血小板减少性紫癜
二，鉴别诊断：1.系统性红斑狼疮
2.药物继发性血小板减少性紫癜
三，进一步检查：1.骨髓检查
2.血小板相关抗体（PAIg）检查
3.腹部B超检查
4.血清ANA谱，免疫球蛋白（IgG，IgA，IgM），补体（C1和C4）测定
四，治疗原则：1.血小板成分输注
2.大剂量免疫球蛋白静脉输注
3.应用糖皮质激素
4.酌情行脾切除
5.酌情采用免疫抑制剂治疗
◆题号66，男性，38岁，乏力，面色苍白半年，加重伴心悸1周
一，初步诊断：1.缺铁性贫血
2.十二指肠溃疡胃大部分切除术后
二，鉴别诊断：1.巨幼细胞贫血
2.慢性病性贫血
3.铁粒幼细胞性贫血
三，进一步检查：1.血涂片观察红细胞形态
2.血清铁，铁蛋白，总铁结合力测定
3.骨髓检查和铁染色
4.血清叶酸和维生素B12测定
5.粪隐血
6.胃镜检查
四，治疗原则：1.口服铁剂
2.必要时右旋糖酐铁深部肌肉注射
3.调整饮食◆题号67，女性，28岁，头晕，乏力，面色苍白8个月，加重伴心悸半个月
一，初步诊断：1.缺铁性贫血
2.月经过多原因待查
二，鉴别诊断：1.海洋性贫血
2.慢性病性贫血
3.铁粒幼细胞性贫血
三，进一步检查：1.血涂片观察红细胞形态
2.血清铁蛋白，总铁结合力测定
3.骨髓检查和铁染色
4.妇科检查，B超检查，必要时行诊断性刮宫
四，治疗原则：1.补充铁剂
2.去除病因，治疗妇科病
◆题号68，男性，47岁，乏力，面色苍白伴心悸1个月
一，初步诊断：1.缺铁性贫血
2.痔
二，鉴别诊断：1.直，结肠肿瘤
2.慢性病性贫血
3.铁粒幼细胞性贫血
三，进一步检查：1.肛门指检
2.血清铁，铁蛋白，总铁结合力测定
3.骨髓检查和铁染色
4.血清癌胚抗原（CEA）检查
5.必要时行直，结肠内镜检查
四，治疗原则：1.补充铁剂 ◆题号69，女性，28岁，农民，反复皮肤出血点，瘀斑半年，月经增多3个月
一，初步诊断：1.特发性血小板减少性紫癜
2.缺铁性贫血
二，鉴别诊断：1.药物继发性血小板减少性紫癜
2.系统性红斑狼疮
三，进一步检查：1.血小板相关抗体（PAIg）检查
2.血清ANA谱，免疫球蛋白（IgG，IgA，IgM），补体（C1和C4）测定
3.腹部B超检查
4.血清铁蛋白，总铁结合力测定
5.必要时行妇科检查
四，治疗原则：1.血小板成分输注
2.大剂量免疫球蛋白静脉输注
3.静脉应用糖皮质激素
4.必要时行脾切除
5.必要时采用免疫抑制剂治疗
6.补充铁剂，治疗缺铁性贫血
◆题号70，女性，16岁，发现皮肤出血点，瘀斑1个月，发热4天
一，初步诊断：1.再生障碍性贫血
2.肺部感染
二，鉴别诊断：1.阵发性睡眠性血红蛋白尿
2.骨髓增生异常综合征
3.急性白血病
4.巨幼细胞贫血
三，进一步检查：1.骨髓细胞学检查
2.骨髓活检病理学检查
3.胸部X线片
4.血HAMS试验，尿ROMS试验
5.血清铁，铁蛋白，叶酸和维生素B12测定
四，治疗原则：1.对症支持治疗：如成分输血
2.控制感染
3.免疫抑制剂治疗
4.雄性激素治疗
5.中医中药治疗
6.确诊后有条件者行异基因骨髓移植
时间：2012-03-20 责任编辑：admin
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